Ansiedade na perimenopausa: irritabilidade, humor e tratamento

Ansiedade na perimenopausa é normal?

A ansiedade na perimenopausa é comum e tem base biológica. As oscilações irregulares de estrogênio e progesterona interferem em neurotransmissores ligados ao humor, como serotonina e GABA, e se somam a insônia, ondas de calor e estresses da meia-idade. Comum, porém, não significa que precise ser suportada: há tratamentos eficazes.

Diretrizes publicadas em 2018 pela The Menopause Society, em conjunto com a rede norte-americana de centros de depressão, descrevem a perimenopausa como uma janela de maior vulnerabilidade para sintomas depressivos e até para episódios de depressão maior, inclusive em mulheres sem histórico prévio (Maki et al., 2018). No estudo SWAN, que acompanhou milhares de mulheres ao longo da transição, mulheres com pouca ansiedade no início passaram a ter maior probabilidade de sintomas ansiosos elevados na perimenopausa e na pós-menopausa (Bromberger et al., 2013).

Por que a perimenopausa causa irritabilidade e alterações de humor?

Na perimenopausa, os hormônios não caem de forma linear. Há ciclos com picos altos de estrogênio seguidos de quedas abruptas, e a progesterona diminui mais cedo, porque a ovulação se torna irregular. Essa instabilidade, mais do que o nível absoluto dos hormônios, parece explicar boa parte dos sintomas emocionais.

Outros fatores costumam amplificar o quadro:

• ondas de calor e suores noturnos que fragmentam o sono;
• histórico de depressão, ansiedade, tensão pré-menstrual intensa ou depressão pós-parto;
• acúmulo de responsabilidades com filhos, pais idosos e carreira;
• mudanças no corpo, no peso e na autoimagem;
• doenças que imitam sintomas emocionais, como alterações da tireoide e anemia.

Como diferenciar ansiedade hormonal de um transtorno psiquiátrico?

Nem sempre é simples, e as diretrizes reconhecem que os sintomas da perimenopausa se sobrepõem aos de depressão e ansiedade. Não existe uma escala específica de humor para a menopausa, então o médico costuma combinar questionários gerais, como o PHQ-9 para depressão, com escalas de sintomas menopausais, para entender o peso de cada componente (Maki et al., 2018).

Também vale observar o padrão dos sintomas. Irritabilidade que piora em determinadas fases do ciclo, associada a noites mal dormidas e ondas de calor, sugere forte participação hormonal. Já sintomas constantes, que não acompanham o ciclo e vêm com perda de prazer pelas atividades, merecem investigação mais ampla. Registrar em um diário os sintomas, o sono e as menstruações ao longo de dois ou três meses costuma ajudar muito na consulta.

Alguns sinais pedem avaliação sem demora: tristeza persistente por mais de duas semanas, perda de interesse pelas atividades, crises de pânico, alterações importantes de apetite e sono, sensação de desesperança ou pensamentos de morte. Nesses casos, o acompanhamento conjunto com psiquiatria ou psicologia é parte do cuidado.

Qual o tratamento para ansiedade e alterações de humor na perimenopausa?

O tratamento é individual, mas as evidências apontam alguns caminhos principais:

1. Psicoterapia. A terapia cognitivo-comportamental tem bom respaldo. O NICE recomenda considerá-la para humor baixo ou ansiedade que surgem em decorrência da menopausa (NICE, 2024).
2. Antidepressivos. Para episódios de depressão, antidepressivos e psicoterapia são a primeira linha. Alguns inibidores da recaptação de serotonina e de serotonina e noradrenalina também reduzem ondas de calor, o que pode ser útil (Maki et al., 2018).
3. Terapia hormonal. Segundo as diretrizes, o estrogênio pode ser considerado quando as alterações de humor acompanham sintomas vasomotores intensos, especialmente na perimenopausa. Ele não é aprovado como tratamento para depressão, mas, ao estabilizar os hormônios e melhorar o sono, pode aliviar a irritabilidade em mulheres selecionadas.
4. Estilo de vida. Atividade física regular, higiene do sono, redução do álcool e técnicas de manejo do estresse complementam qualquer tratamento.

A escolha depende da intensidade dos sintomas, do histórico psiquiátrico, das contraindicações e da preferência da paciente. Quando há indicação de reposição, a via de administração, que pode incluir o implante hormonal, é discutida caso a caso.

Como o Dr. Guilherme Rocha trata as alterações de humor na perimenopausa

No Instituto Guilherme Rocha, em Guarapari (ES), o Dr. Guilherme Rocha avalia a saúde emocional como parte central do cuidado da mulher na transição menopausal. A consulta explora o padrão dos ciclos, os sintomas físicos, o sono, o histórico emocional e o contexto de vida, e os exames ajudam a descartar causas como alterações da tireoide e deficiências nutricionais.

Com esse panorama, o plano pode envolver ajustes de estilo de vida, terapia hormonal quando indicada e encaminhamento para psicoterapia ou psiquiatria quando necessário, sempre com acompanhamento próximo. Conheça a abordagem do Instituto para a menopausa e a perimenopausa. Indicação e dose de qualquer tratamento dependem de avaliação médica individual.

Conteúdo informativo, escrito e revisado sob responsabilidade do Dr. Guilherme Loureiro Rocha (CRM-ES 11007). Não substitui a consulta médica. Diagnóstico e tratamento dependem de avaliação individual.