Exames na perimenopausa: o que o FSH mostra e o que não mostra

Existe exame que confirma a perimenopausa?

Não existe um exame único que confirme a perimenopausa. Em mulheres acima de 45 anos com sintomas típicos e ciclos irregulares, o diagnóstico é clínico, sem necessidade de dosagens hormonais. Os exames de sangue são mais úteis para descartar outras causas dos sintomas e para acompanhar a saúde dos ossos, do coração e do metabolismo.

Essa é a recomendação da diretriz britânica do NICE, uma das referências mais usadas no mundo: em mulheres saudáveis com mais de 45 anos, a perimenopausa é diagnosticada pelos sintomas vasomotores e pela irregularidade menstrual, e a menopausa, pela ausência de menstruação por 12 meses (NICE, 2024).

Por que o FSH não serve para diagnosticar a perimenopausa?

O FSH, hormônio que estimula os ovários, sobe à medida que a reserva ovariana diminui. O problema é que, na perimenopausa, ele oscila muito de um ciclo para outro e até dentro do mesmo mês. Uma mulher pode ter FSH elevado em uma semana e totalmente normal na seguinte, enquanto os sintomas continuam.

Por isso, um resultado normal não descarta a perimenopausa, e um resultado alto isolado não diz exatamente em que ponto da transição a mulher está. O NICE orienta considerar o FSH apenas em situações específicas: mulheres de 40 a 45 anos com sintomas e mudança no ciclo, e mulheres com menos de 40 anos quando se suspeita de insuficiência ovariana prematura (NICE, 2024).

A mesma diretriz recomenda não usar os seguintes exames para diagnosticar perimenopausa ou menopausa em mulheres acima de 45 anos:

• hormônio antimülleriano (AMH);
• inibina A e inibina B;
• estradiol;
• contagem de folículos antrais e volume ovariano ao ultrassom.

Outro ponto prático: o anticoncepcional hormonal e alguns tratamentos alteram o FSH, o que torna o resultado ainda menos confiável nessas mulheres.

Quais exames ajudam a descartar outras causas?

Cansaço, palpitações, ansiedade, alterações de peso, insônia e irregularidade menstrual também aparecem em outras condições. Por isso a investigação costuma incluir, conforme o caso:

• TSH e T4 livre, porque hipotireoidismo e hipertireoidismo imitam vários sintomas da transição;
• hemograma e ferritina, já que sangramentos intensos da perimenopausa podem levar à anemia;
• prolactina e beta-hCG, quando há falta de menstruação que precisa ser esclarecida;
• vitamina B12 e vitamina D, em mulheres com fadiga, alterações de memória ou risco ósseo;
• ultrassom transvaginal, quando há sangramento anormal, muito intenso ou fora do padrão.

Quais exames de acompanhamento fazer na perimenopausa?

A transição menopausal é um momento estratégico para a saúde preventiva, porque o risco cardiovascular, metabólico e ósseo aumenta após a queda do estrogênio. Os exames de acompanhamento mais importantes são:

1. Perfil lipídico. Colesterol total, LDL, HDL e triglicerídeos costumam piorar na transição e ajudam a estimar o risco cardiovascular.
2. Glicemia e hemoglobina glicada. Rastreiam pré-diabetes e diabetes, mais frequentes com o ganho de gordura abdominal da meia-idade.
3. Função renal e hepática. São úteis antes de iniciar diversos tratamentos, incluindo a terapia hormonal.
4. Densitometria óssea. A USPSTF recomenda o exame a partir dos 65 anos e antes disso em mulheres na pós-menopausa com risco aumentado (USPSTF, 2025).
5. Mamografia. O Ministério da Saúde passou a recomendar o rastreamento a cada dois anos dos 50 aos 74 anos, com indicação individualizada e decisão compartilhada entre 40 e 49 anos (FEBRASGO, 2025). A FEBRASGO, por sua vez, defende o exame anual a partir dos 40 anos (FEBRASGO, 2024).
6. Rastreamento do câncer de colo do útero, conforme o calendário recomendado para a idade.

Pressão arterial, peso e circunferência abdominal completam essa avaliação. Quando há excesso de peso, o tratamento da obesidade passa a fazer parte da estratégia preventiva.

Como o Dr. Guilherme Rocha avalia a mulher na perimenopausa

No Instituto Guilherme Rocha, em Guarapari (ES), a consulta começa pela história clínica detalhada: padrão dos ciclos, sintomas físicos e emocionais, sono, histórico familiar e objetivos da paciente. A partir daí, o Dr. Guilherme Rocha solicita os exames que fazem sentido para cada caso, sem pedidos desnecessários, e interpreta os resultados em conjunto com o quadro clínico.

Esse retrato orienta decisões sobre alívio de sintomas, terapia hormonal quando indicada e prevenção cardiovascular e óssea, com acompanhamento próximo ao longo da transição. Saiba mais sobre o cuidado com a menopausa e a perimenopausa no Instituto. Toda indicação de exame ou tratamento depende de avaliação médica individual.

Conteúdo informativo, escrito e revisado sob responsabilidade do Dr. Guilherme Loureiro Rocha (CRM-ES 11007). Não substitui a consulta médica. Diagnóstico e tratamento dependem de avaliação individual.